2020年8月12日下午，贵阳市公共卫生救治中心介入科联合广西壮族自治区人民医院介入科主任余雷教授为一名“血栓闭塞性脉管炎”患者实施了介入治疗手术。手术分两个步骤，一是CT引导下经皮穿刺腰交感神经阻滞术，在CT引导下介入微创治疗的方法行腰交感神经阻滞治疗“脉管炎”是全省首例。二是DSA引导下下肢闭塞血管段开通、球囊扩张血管成形术，这也是我中心首例此类手术，开启了公卫中心介入治疗的新篇章。
10月前患“甲沟炎”久不愈合
22岁的小覃（化名）在10个月前因左脚大拇趾患甲沟炎就诊于当地卫生院，予药物治疗后病情好转出院，出院后逐渐出现左下肢冰凉、间歇性跛行等病状，左脚大拇趾呈现发紫变黑。患者再次就诊于贵阳市多家省、市级医院，确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。
我们都知道，血管是血液的运输通道，血液通过血管将养分运输到全身各组织器官。而一旦血管发生病变，如血管狭窄、闭塞等情况，这会导致远端伤口不易愈合、四肢缺血性改变等情况，随着病情加重，最终发展成肢体由远端至近端的缺血坏死，严重者需截肢。因此，患“血栓闭塞性脉管炎”的小覃脚就显现出经久不愈合、干性坏疽等症状。
什么是血栓闭塞性脉管炎？
血栓闭塞性脉管炎，又叫Buerger’s病，常见的危险因素是吸烟和寒冷，常好发于青年男性的四肢血管，尤其是双下肢远端的中小血管。这种疾病发生后，会出现脚趾的缺血坏死并伴随剧烈疼痛。现阶段医学界对血栓闭塞性脉管炎的发病机制尚认识不清。从中长期疗效来看，脉管炎目前没有特别有效的治疗方法，现阶段大多数治疗方式主要是保守治疗，服用抗血小板药物和扩血管药物，严重者可采取外科治疗和介入治疗。
小覃目前的左侧小腿肌肉萎缩，感觉减退，足部皮肤苍白，左足拇趾皮肤发黑坏死，如果不及时进行治疗，小覃最终只能面临着截肢的结局。
“不，我不想截肢啊！我怎么也要试一试……”带着这种想法的小覃来到贵阳市公共卫生救治中心，找到了介入科张蔚主任和熊伟医师。
张主任和熊医师接诊后虽然答应尽可能改善小覃下肢缺血、疼痛的情况，以期尽量保住下肢，但面临的却是该运用何种或几种最佳的治疗手段治疗此类疾病。在仔细讨论、评估小覃的病情后，张主任和熊伟医师认为可以运用介入微创治疗方法尽可能的解决这一难题。
什么是介入微创治疗？
微创介入治疗是在影像导引下进行的，以最小的创伤（不用切皮，仅有穿刺针眼）将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的微创技术。通过血管减影造影技术（DSA）处理的图像，使血管的影像更为清晰，保证进行介入手术时更为安全。将狭窄或闭塞的血管扩张，使末梢组织和细胞血液循环得到改善。
虽然找到了解决的途径，但张蔚主任和熊伟医师依然面临着种种困难，这种疾病相关的介入治疗在贵州省并没有太多案例报道及确切疗效的肯定。为了尽力救治小覃，张蔚主任和熊伟医师联系到广西壮族自治区人民医院介入科主任余雷教授，并邀请余雷教授亲临我院参与患者的病情评估、手术方案的制定及手术过程中的指导工作……
张蔚主任、熊伟医师和余雷教授团队通过远程医疗系统初步讨论和评估了患者的病情，并制定了详细的手术方案，余雷教授提出，对于此类疾病，除了行下肢动脉开通、成形术以外，尚需行CT引导下经皮穿刺腰交感神经阻滞术，这有利于缓解患者下肢的疼痛症状，并有利于扩张下肢血管，增加末梢血流量，促进末梢静脉回流。
8月12日下午抵达贵阳的余雷教授与熊伟医师为小覃进行了上述两个介入手术。手术过程中，医师们要身着重达20多斤的铅衣、铅脖、铅帽，在电离辐射中为患者开展手术。由于小覃情况复杂，难题不断出现，但都被尽可能的一一解决。5个多小时后，在克服了重重困难后，小覃的手术成功了。
术后第二天，小覃生命体征平稳，左下肢缺血症状较前有所改善，左下肢腘动脉及足背动脉的搏动于术前是无法触及的，而术后能触及到较弱的搏动了，而小覃的生活质量也将得到一定程度的改善，小覃父母对张蔚主任、熊伟医师和余雷教授团队表达了由衷的谢意。
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贵阳市公共卫生救治中心介入科是我中心现阶段重点建设的学科，介入科现拥有飞利浦UNIQ系列大型平板数字减影血管造影机，现阶段拥有介入治疗专业医务人员7名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师1名，技师1名，护士2名；其中硕士研究生1名。同时聘请省内外多个著名介入医学专家为我院介入科的特聘专家，进行临床及介入手术的指导工作。介入科现阶段可开展的微创介入治疗：肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、肾癌、宫颈癌等全身多系统恶性肿瘤；下肢动脉硬化性闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎；下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、下肢静脉曲张；肾动脉狭窄；肝硬化失代偿期门静脉高压伴上消化道出血、不明原因的消化道出血；外伤性肝脾肾挫裂伤；顽固性鼻出血、咯血；各种血管瘤、血管畸形、动静脉瘘；子宫肌瘤、子宫腺肌症、瘢痕妊娠；肝肾囊肿、肺肝肾脓肿。
